2021年6月，浙江省五部門(mén)印發(fā)《浙江省中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，明確指出要建立健全中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展體系，并以數(shù)字化改革為引領(lǐng)著力構(gòu)建整體智治的中醫(yī)藥治理體系。2021年11月，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）?！锻ㄖ分刑貏e提到，在嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家中藥飲片加成政策的同時(shí)，要推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以中藥質(zhì)量確定采購(gòu)價(jià)格的機(jī)制，促進(jìn)交易公開(kāi)透明。從產(chǎn)業(yè)層面來(lái)看，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理對(duì)于促進(jìn)形成中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)交易機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要作用。那么目前浙江省新形勢(shì)新政策下如何助力推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展？如何借助數(shù)字化改革構(gòu)建治理體系保障產(chǎn)業(yè)發(fā)展呢？針對(duì)以上問(wèn)題，杭州唐古信息科技有限公司中藥藥事研究團(tuán)隊(duì)，通過(guò)案例調(diào)查和電話(huà)訪(fǎng)談進(jìn)行探討研究，形成以下報(bào)告，以期為政府決策部門(mén)和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)提供決策參考。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在飲片采購(gòu)成本價(jià)的基礎(chǔ)上最多提高25%向患者出售。但中藥飲片品質(zhì)優(yōu)劣與藥材品種、種植環(huán)境、采收時(shí)間、采摘方法、加工炮制以及貯藏保管等因素均有密切關(guān)系。在針對(duì)同名中藥飲片設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，若執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往傾向于通過(guò)壓低飲片采購(gòu)價(jià)格，謀求更大的利潤(rùn)空間，以緩解醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?，繼而降低對(duì)于中藥飲片質(zhì)量的監(jiān)管力度。
對(duì)于飲片生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在飲片集中招標(biāo)采購(gòu)時(shí)傾向于選擇價(jià)格低廉的中藥飲片，因此飲片生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)道地中藥材和優(yōu)質(zhì)中藥飲片的動(dòng)力不足，意愿不高；對(duì)于醫(yī)保部門(mén)來(lái)說(shuō)，在撥付等額醫(yī)?；鸬那疤嵯拢t(yī)?；饘⒊霈F(xiàn)極大浪費(fèi)，不利于醫(yī)?；鸬母咝Ыy(tǒng)籌利用。從《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和9月推出的《關(guān)于浙江省中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》來(lái)看，醫(yī)保部門(mén)愿意為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和藥品買(mǎi)單。因此，在明確中藥飲片產(chǎn)區(qū)、規(guī)格、等級(jí)的前提下，醫(yī)保部門(mén)可嘗試制定不同醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過(guò)25%的加價(jià)率作價(jià)。此舉將促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從注重飲片價(jià)格轉(zhuǎn)向質(zhì)量與價(jià)格并重，醫(yī)?；饘⒌玫礁痈咝Ш侠淼睦茫兴幃a(chǎn)業(yè)也將得到長(zhǎng)足良性發(fā)展。基于此，我們可以給出這樣的判斷。在新形勢(shì)、新政策下，如何確保醫(yī)保支付的中藥飲片是真正的“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”，是行業(yè)管理部門(mén)需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)相關(guān)省市的探索情況
2021年9月，上海市醫(yī)保局、上海衛(wèi)健委以及上海中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《上海市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干措施》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《措施》），《措施》中提到，要完善中藥招標(biāo)采購(gòu)管理機(jī)制，將中藥飲片納入“陽(yáng)光平臺(tái)”，鼓勵(lì)生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平臺(tái)信息共享、公平公正交易。其實(shí)早在2016年，上海就建立了中藥飲片“陽(yáng)光采購(gòu)”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)院企飲片交易的線(xiàn)上管理?！洞胧愤€明確，要試點(diǎn)開(kāi)展道地藥材全流程追溯工作，完善相關(guān)價(jià)格與采購(gòu)政策，激勵(lì)和保障優(yōu)質(zhì)中藥材的提供。目前，上海市中藥行業(yè)協(xié)會(huì)已正式受理了上海中藥飲片企業(yè)至少11個(gè)溯源中藥飲片品種的備案申報(bào)。雖然中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)醫(yī)保支付機(jī)制仍處于探索階段，但陽(yáng)光采購(gòu)追溯政策的提出為優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)機(jī)制的形成奠定了重要的政策基礎(chǔ)。2018年，甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)了《甘肅省中藥飲片談判采購(gòu)助推脫貧攻堅(jiān)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）?！斗桨浮分忻鞔_了甘肅省地產(chǎn)道地藥材和重點(diǎn)培育品種及品規(guī)，每一種飲片品規(guī)分為選貨、統(tǒng)貨兩個(gè)質(zhì)量等級(jí)。同時(shí)確立了中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。其中已在甘肅省建立中藥飲片質(zhì)量追溯體系是企業(yè)入圍的標(biāo)準(zhǔn)之一。相關(guān)舉措或許為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中藥飲片醫(yī)保支付機(jī)制奠定堅(jiān)實(shí)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)。由此看來(lái)，國(guó)內(nèi)相關(guān)省市中藥飲片醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，正在朝“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”發(fā)展的同時(shí)，兼顧統(tǒng)籌本區(qū)域中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這值得浙江省參考借鑒。構(gòu)建“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”支付標(biāo)準(zhǔn)和支撐體系
（1） 構(gòu)建“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)?；鸶咝Ыy(tǒng)籌浙江中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要著力點(diǎn)建議從浙江省道地藥材大品種的醫(yī)保支付價(jià)進(jìn)行探索，具體可從以下三方面入手，一是確立企業(yè)入圍標(biāo)準(zhǔn)，例如對(duì)于在我省設(shè)立飲片廠(chǎng)有一定銷(xiāo)售額的企業(yè)方可入選。二是確立招標(biāo)品種目錄標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)從發(fā)展壯大我省中藥材產(chǎn)業(yè)為出發(fā)點(diǎn)，以浙江地產(chǎn)道地藥材和重點(diǎn)培育品種為主。三是確立優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)，其中中藥飲片的基源、種植、采收和初加工需符合《中國(guó)藥典》、《浙江省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，同品種中藥飲片可分成統(tǒng)貨和選貨兩個(gè)規(guī)格，每一規(guī)格下設(shè)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)三個(gè)質(zhì)量層次。針對(duì)道地中藥材，如產(chǎn)自浙江（或浙江省某地市），則判定為一級(jí)飲片；產(chǎn)地不在浙江，但是已被國(guó)家相關(guān)部門(mén)授予“地理標(biāo)志產(chǎn)品”或通過(guò)其他國(guó)家級(jí)認(rèn)證標(biāo)志的，則列為二級(jí)飲片；其他產(chǎn)地的則為三級(jí)飲片。（2）從“中藥飲片數(shù)字化全程追溯監(jiān)管”和“優(yōu)質(zhì)中藥飲片數(shù)字化評(píng)價(jià)”維度，構(gòu)建“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”支付標(biāo)準(zhǔn)的支撐體系· 建議構(gòu)建區(qū)域中藥飲片采購(gòu)配送平臺(tái)，在完成大品種集中采購(gòu)和配送的同時(shí)，建立全供應(yīng)鏈追溯監(jiān)管體系標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋從浙江省道地中藥材的種植和初加工過(guò)程、中藥飲片生產(chǎn)質(zhì)量過(guò)程、中藥制劑生產(chǎn)質(zhì)量過(guò)程、中藥調(diào)劑代煎過(guò)程、醫(yī)院采購(gòu)配送供應(yīng)鏈管理（從采購(gòu)配送到驗(yàn)收倉(cāng)儲(chǔ)調(diào)撥調(diào)劑使用）到醫(yī)院和藥企發(fā)票結(jié)算的全過(guò)程。同時(shí)通過(guò)浙江省大數(shù)據(jù)資源局橫向打通跨部門(mén)的管理和監(jiān)管系統(tǒng)，例如浙江省農(nóng)業(yè)廳的中藥材管理相關(guān)系統(tǒng)（涉及化肥農(nóng)藥購(gòu)買(mǎi)回收管理系統(tǒng)、道地藥材示范基地、土壤檢測(cè)等）、浙江省藥監(jiān)局的黑匣子監(jiān)管平臺(tái)、浙江省醫(yī)保局的智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)、浙江省國(guó)稅局的發(fā)票稅務(wù)稽查系統(tǒng)等。嚴(yán)密追蹤中藥飲片在流通環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)去向，避免“優(yōu)質(zhì)不優(yōu)價(jià)”情況的發(fā)生。· 建議通過(guò)對(duì)接浙江省各地藥檢院的相關(guān)檢驗(yàn)系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)飲片檢驗(yàn)分析大數(shù)據(jù)平臺(tái)。探索建立基于傳統(tǒng)生藥評(píng)價(jià)、生物效應(yīng)、臨床療效、醫(yī)院患者評(píng)價(jià)、指紋圖譜、近紅外光譜或基因組學(xué)的優(yōu)質(zhì)飲片評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全方位、多角度呈現(xiàn)優(yōu)質(zhì)飲片特質(zhì)。>>相關(guān)閱讀
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