縣域醫(yī)共體共享中藥房，不止是建立一個(gè)煎藥中心

2019年7月29日，在中央深改委會(huì)議剛剛審議通過《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》之時(shí)，國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》（通知原文請點(diǎn)擊鏈接），要求在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。

《通知》指出“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配、炮制、煎煮和配送服務(wù)。”那么醫(yī)共體共享中藥房，應(yīng)該如何建設(shè)？和我們現(xiàn)在比較常見的院內(nèi)中藥煎配中心相比有哪些異同？本文是從共享中藥房落地運(yùn)營和信息化解決方案的視角，探討醫(yī)共體共享中藥房建設(shè)的幾個(gè)要點(diǎn)。

區(qū)域醫(yī)共體共享中藥房，是以一個(gè)核心中醫(yī)醫(yī)院（通常是一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三甲中醫(yī)院或者縣級中醫(yī)院）為主體構(gòu)建的，服務(wù)區(qū)域內(nèi)多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的中心藥房。目前，國內(nèi)很多中醫(yī)醫(yī)院（包括不少縣級醫(yī)院）都建設(shè)了煎藥中心或者智慧藥房，為本院患者提供中藥調(diào)配、代煎和配送服務(wù)。這些煎藥中心或智慧藥房大多依托信息化解決方案，建立了從處方接方到流程追溯到物流服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。但是，如果從本院服務(wù)升級到醫(yī)區(qū)域醫(yī)共體共享藥房服務(wù)，還是有不少細(xì)節(jié)需要考慮。

處方匯總和歸集

處方作為醫(yī)共體共享中藥房服務(wù)的依據(jù)，做好醫(yī)共體內(nèi)處方數(shù)據(jù)的歸集，是共享中藥房服務(wù)的前提條件。不同醫(yī)院信息化水平不一，采購的HIS系統(tǒng)服務(wù)廠家不一，處方明細(xì)和藥品名稱也可能純在差異，如果對此沒有充足應(yīng)對，不僅會(huì)讓運(yùn)營效率大打折扣，還可能在處方源頭上出現(xiàn)差錯(cuò)，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。

因此，共享中藥房的運(yùn)營方，應(yīng)該首先建立好明確的處方格式標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的醫(yī)共體藥品目錄，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建統(tǒng)一的電子處方協(xié)議。對于有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先通過電子處方將不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方對接到共享中藥房；對于信息化水平較弱的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，可以采用數(shù)據(jù)導(dǎo)入、拍方識別、數(shù)據(jù)錄入等方式來匯總處方數(shù)據(jù)。

物流配送的追溯和把控

對比藥品在院內(nèi)的配送和流轉(zhuǎn)，共享中藥房需要完成藥品在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送工作。要確保配送的時(shí)效性和準(zhǔn)確率，這就要求共享中藥房能對每一件配送藥品做到追溯，并對配送過程做到整體把控。

我們可以參考快遞配送的追溯方案，對每個(gè)處方的配送藥品做到一物一碼，并結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在配送和交接的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行掃描追溯，確保每件藥品配送萬無一失。

藥事服務(wù)的延伸和共享

醫(yī)共體共享中藥房的初衷，就是要把核心醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)延伸到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。盡管目前國內(nèi)相關(guān)政策并沒有明確醫(yī)共體藥事服務(wù)的責(zé)任主體，但是筆者認(rèn)為，共享中藥房作為醫(yī)共體核心藥事服務(wù)部門，不僅應(yīng)該共享藥房，更應(yīng)該共享藥事服務(wù)，摸索超越醫(yī)院邊界的藥事服務(wù)新模式。

目前，國內(nèi)已經(jīng)有多家醫(yī)院在探索區(qū)域共享藥事服務(wù)，比如面向區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方合理性審方、患者用藥咨詢和投訴處理。我們唐古信息作為互聯(lián)網(wǎng)和信息化合作伙伴，正在幫助他們實(shí)現(xiàn)這種創(chuàng)新模式的技術(shù)支撐。

藥品采購和結(jié)算

醫(yī)共體共享中藥房負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)和采購，需要對整個(gè)醫(yī)共體藥品損耗量、采購量有足夠精準(zhǔn)的掌控。從信息化的視角看，醫(yī)共體共享中藥房需要打通下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品消耗數(shù)據(jù)、庫存數(shù)據(jù)以及各相關(guān)方的結(jié)算價(jià)格，用完整、準(zhǔn)確并實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)來支持其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)對賬和對供應(yīng)商的采購決策。

共享中藥房的監(jiān)管

和傳統(tǒng)的院內(nèi)藥房相比，共享中藥房的監(jiān)管呈現(xiàn)了2個(gè)新特點(diǎn)。一方面，共享中藥房直接服務(wù)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勢必會(huì)承擔(dān)更多來自外界的監(jiān)督壓力，這使得共享中藥房有更多的內(nèi)在動(dòng)力去實(shí)現(xiàn)流程的規(guī)范，在一定程度上做到對服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公開透明。另一方面，對于上級監(jiān)管部門來說，集中的共享藥房服務(wù)模式更有利于監(jiān)管，也更容易實(shí)現(xiàn)基于實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程監(jiān)管。

整體上看，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體共享中藥房模式的長久發(fā)展，運(yùn)營方應(yīng)該保持適度開放和公開透明的態(tài)度，從服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和主動(dòng)擁抱監(jiān)管兩個(gè)角度，構(gòu)建相關(guān)流程數(shù)據(jù)展現(xiàn)平臺，滿足醫(yī)共體內(nèi)各方和監(jiān)管部門的需求。

在國家政策支持下，越來越多的縣域醫(yī)共體開始共享中藥房的探索，我們有理由相信縣域醫(yī)共體共享中藥房會(huì)越來越發(fā)揮其在提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的作用。醫(yī)共體共享中藥房作為新生事物，還需要一定時(shí)間的探索和完善。除了本文講到的這些細(xì)節(jié)，相信還有不少值得探討和研究的問題。歡迎給我們留言討論，也歡迎添加本文作者的微信號matt_wu溝通。

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