重慶：全面推動緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：

重慶市人民政府辦公廳

2024年12月24日

（此件公開發(fā)布）

重慶市全面推動緊密型區(qū)縣域

醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實施方案

為全面推動我市緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱區(qū)縣域醫(yī)共體）高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國家有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、總體要求

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復等健康服務(wù)。到2025年年底，力爭全市90%以上的區(qū)縣（自治縣，以下簡稱區(qū)縣）基本建成人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的區(qū)縣域醫(yī)共體。到2027年年底，全市緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋，分級診療體系基本建成，區(qū)縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，群眾就近就醫(yī)獲得感明顯增強。

二、創(chuàng)新組建模式，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（一）科學組建區(qū)縣域醫(yī)共體。根據(jù)地理位置、服務(wù)人口等情況，組建由區(qū)縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的區(qū)縣域醫(yī)共體。區(qū)縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變。區(qū)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)為二級及以上的非營利性綜合醫(yī)院或者中醫(yī)醫(yī)院。牽頭醫(yī)院主要負責區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)人力資源下沉、技術(shù)支撐、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、學科建設(shè)、醫(yī)保總額支付、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升等工作。人口較少的區(qū)縣可探索組建區(qū)縣級總醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為總醫(yī)院分院，實行“總醫(yī)院+分院”的運行模式。支持服務(wù)人口少、能力不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由鄰近的區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心或者甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管。支持專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)通過派駐疾控監(jiān)督員、制定公共衛(wèi)生責任清單等方式參與區(qū)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。按照自愿原則，鼓勵引導社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)加入?yún)^(qū)縣域醫(yī)共體。

（二）建立市屬醫(yī)院對區(qū)縣域醫(yī)共體的幫扶機制。加強市屬二、三級醫(yī)院與區(qū)縣域醫(yī)共體合作，通過人員培訓、?？乒步ā⑴R床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升區(qū)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。實施“市聘縣用”改革，建立市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到區(qū)縣域醫(yī)共體幫扶機制。持續(xù)開展“潮汐式”醫(yī)療援助、醫(yī)療人才“組團式”幫扶等工作，加強城鄉(xiāng)聯(lián)動。

（三）加強鄉(xiāng)村一體化管理。健全以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，將符合條件的村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點。對臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)人口低于800人的行政村，以及短期內(nèi)招不到合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐人員以及鄰村共建等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。

（四）打造現(xiàn)代社區(qū)健康服務(wù)新模式。發(fā)揮區(qū)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院龍頭作用，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為網(wǎng)格，以數(shù)智健康平臺為支撐，為居民提供連續(xù)規(guī)范、高效便捷的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、長期康復、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護、家庭醫(yī)療、社區(qū)托育等一站式主動健康服務(wù)。

三、堅持政府主導，健全區(qū)縣域醫(yī)共體管理體制

（五）健全區(qū)縣域醫(yī)共體領(lǐng)導機制。建立由區(qū)縣政府主導，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力社保、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和區(qū)縣域醫(yī)共體成員單位共同參與的區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作專班，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事制度安排等重大事項。工作專班下設(shè)辦公室在區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門，辦公室主任由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門主要負責人擔任，成員由相關(guān)部門分管負責人擔任，負責研究制定區(qū)縣域醫(yī)共體相關(guān)政策，解決建設(shè)中的具體問題，統(tǒng)籌績效考核和監(jiān)管。

（六）健全區(qū)縣域醫(yī)共體管理機制。支持區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門整合衛(wèi)生系統(tǒng)資源和力量，建強區(qū)縣域醫(yī)共體管理專職隊伍，推進區(qū)縣域醫(yī)共體“六統(tǒng)一”管理和“七大智慧平臺”“五大共享中心”建設(shè)，以及區(qū)縣域醫(yī)共體人員調(diào)配、資源調(diào)度、“資金池”建設(shè)等，研究制定區(qū)縣域醫(yī)共體配套文件，開展區(qū)縣域醫(yī)共體運行監(jiān)測分析、績效評價、綜合管理等日常工作。

四、推進資源重整，完善區(qū)縣域醫(yī)共體運行機制

（七）推進區(qū)縣域醫(yī)共體管理“六統(tǒng)一”

1．統(tǒng)一組織管理。區(qū)縣域醫(yī)共體應(yīng)當成立理事會，制定醫(yī)共體章程，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。建立“衛(wèi)生健康行政部門—醫(yī)共體理事會—牽頭醫(yī)院與其他成員單位”管理架構(gòu)，提高區(qū)縣域醫(yī)共體運行效率。加強區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用。選強配齊區(qū)縣域醫(yī)共體負責人員，其中理事會成員要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。區(qū)縣域醫(yī)共體負責人員由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由區(qū)縣域醫(yī)共體提名并征求區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門意見，按照干部管理權(quán)限任免。

2．統(tǒng)一人事管理。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人口、業(yè)務(wù)發(fā)展需要，提出動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制建議，按程序報同級機構(gòu)編制部門批準后實施。建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體人才引進和交流機制，統(tǒng)一開展基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘。深化“縣聘鄉(xiāng)用”改革，拓展下派人員專業(yè)范圍。推進“鄉(xiāng)聘村用”改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用余編招錄或者編外聘用方式，招聘有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員到村衛(wèi)生室工作，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師化。

3．統(tǒng)一財務(wù)管理。健全“資金池”管理機制，在遵循《中華人民共和國預(yù)算法》等法律法規(guī)及相關(guān)預(yù)算和資金管理制度規(guī)定的總體框架下，鼓勵區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門按一定比例提取各成員單位醫(yī)療服務(wù)收入，整合財政補助的運行、建設(shè)等資金，建立衛(wèi)生發(fā)展“資金池”，統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。區(qū)縣域醫(yī)共體對成員單位單獨設(shè)賬、集中核算，有條件的實行統(tǒng)一賬戶管理。加強區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟運行分析，嚴格內(nèi)審管理，合理控制成本。

4．統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。區(qū)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一建立規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、業(yè)務(wù)培訓、質(zhì)量控制等標準，強化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，推進醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。落實分級診療制度，統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診標準。探索統(tǒng)一區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)多病種臨床路徑管理，統(tǒng)籌調(diào)劑使用區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)床位、號源。推進上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動。從藥品耗材供應(yīng)、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強區(qū)縣域醫(yī)共體藥械管理。

5．統(tǒng)一績效管理。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門定期開展區(qū)縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制、群眾健康等方面傾斜，合理確定醫(yī)保基金結(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位中的分配，建立長效激勵機制。

6．統(tǒng)一后勤管理。建立區(qū)縣域醫(yī)共體“項目庫”，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、房屋設(shè)施維修、醫(yī)廢收集處理、醫(yī)用物品消毒洗滌等。建立區(qū)縣域醫(yī)共體“設(shè)備庫”，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療設(shè)備采購配置，推動醫(yī)療設(shè)備以舊換新、循環(huán)利用等，提高資源配置和使用效率。

（八）統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺”

1．建立“3大智慧醫(yī)療平臺”。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，開展遠程診療會診、手術(shù)指導、查房監(jiān)護、雙向轉(zhuǎn)診、教學培訓等服務(wù)。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，為常見病、多發(fā)病復診患者提供健康咨詢、診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)護調(diào)度平臺，為有需求的老年人或者行動不便的居家患者提供醫(yī)護上門服務(wù)。

2．建立“2大智慧應(yīng)急平臺”。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域疫情應(yīng)急處置平臺，提升傳染病風險感知、預(yù)警預(yù)判和應(yīng)急指揮調(diào)度能力。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)療應(yīng)急調(diào)度平臺，有效實現(xiàn)智慧調(diào)度、質(zhì)量控制、生命體征信息監(jiān)測，提高急救效率。

3．建立“2大智慧管理平臺”。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域健康管理平臺，為居民建立“一人一碼一檔”的全生命周期電子健康檔案，促進居民自我健康管理；對慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，實行分類分色管理。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域藥事管理和處方前置審核平臺，開展處方點評和用藥指導。鼓勵建立區(qū)縣域醫(yī)共體中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。鼓勵在區(qū)縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配、炮制、煎煮和配送服務(wù)。

（九）建立完善區(qū)縣域“五大共享中心”

1．完善“4大診斷共享中心”。合理布局區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷資源共享中心。加強村衛(wèi)生室心電設(shè)備配備。完善區(qū)縣域診斷共享中心規(guī)范化、標準化、同質(zhì)化的質(zhì)量管理體系和利益分配機制，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認”。

2．統(tǒng)籌建立區(qū)縣域消毒供應(yīng)共享中心。根據(jù)成員單位能力基礎(chǔ)等情況，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可重復使用的手術(shù)器械、檢查器械、植入耗材的清洗、消毒、滅菌服務(wù)及一次性無菌物品供應(yīng)服務(wù)，提高消毒供應(yīng)服務(wù)效率和質(zhì)量。

五、強化保障措施，完善區(qū)縣域醫(yī)共體支持政策

（十）落實政府投入保障責任。區(qū)縣舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由區(qū)縣政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。區(qū)縣政府新增衛(wèi)生健康財政支出向區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜。

（十一）完善醫(yī)保相關(guān)政策。對緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費，完善結(jié)余留用機制，結(jié)余資金作為區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入。落實區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責任。對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當傾斜。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

（十二）優(yōu)化薪酬管理。落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，收入分配重點向工作任務(wù)較重、條件相對艱苦的崗位傾斜。支持對區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。

附件：

1．主要核心績效指標表

2．緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標體系（2024版）

3．“四個重大”清單

附件略