基層藥品供應(yīng)保障的雙軌制探索：縣域中心藥房與共享中藥房

兩者的設(shè)置初衷、本質(zhì)與運(yùn)行模式基本相同，在牽頭單位、建設(shè)側(cè)重、運(yùn)行效果、信息化建設(shè)、合理用藥、質(zhì)量追溯等方面各有側(cè)重。建設(shè)形式是實(shí)體或虛擬，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥基礎(chǔ)情況、政府改革力度或戰(zhàn)略、改革經(jīng)驗(yàn)等因素決定。據(jù)了解：縣域中心藥房/共享中藥房的建立優(yōu)化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，增加了集采結(jié)余留用資金等可支配收入。

據(jù)了解，部分地區(qū)存在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品成本、售價(jià)不同，醫(yī)保報(bào)銷難以結(jié)算的問題。中心藥房/共享中藥房統(tǒng)一采購(gòu)能最大限度的減少藥品成本，但隨之而來的墊付、藥品如何配送至各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括：社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室）等問題也應(yīng)該考慮到。

從目前各地的建設(shè)實(shí)施情況觀察，很少有中心藥房提供“藥品配送至患者手中”服務(wù)（登記短缺的亟需藥品除外），單從這點(diǎn)可以看出，化學(xué)藥品、生物制品、中成藥的藥品供應(yīng)體系較為完善。而共享中藥房提供煎煮配送服務(wù)（委外或不委外），“配送費(fèi)”則需要各方探討妥協(xié)，商定“如何在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下消解中藥配送費(fèi)”。目前，杭州市內(nèi)患者代煎中藥的配送費(fèi)由提供代煎服務(wù)的中藥企業(yè)承擔(dān)。

因此，中心藥房/共享中藥房的建設(shè)絕不僅僅是利用信息化技術(shù)歸集處方、藥品的技術(shù)或者專業(yè)問題，還得從源頭規(guī)劃，平衡各方面的利益。只有考慮到方方面面的因素，才能真正實(shí)現(xiàn)縣域三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

縣域中心藥房建設(shè)中最難以統(tǒng)一的地方應(yīng)該就是用藥目錄。關(guān)于用藥目錄的統(tǒng)一，國(guó)家給出“縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），充分考慮藥品供貨周期和季節(jié)性、結(jié)構(gòu)性用藥需求的變化，以急（搶）救、慢性病、職業(yè)病、傳染病用藥和老年、婦兒用藥等為重點(diǎn)”的指導(dǎo)原則。

各省依據(jù)本省疾病譜、往年藥耗等數(shù)據(jù)做出具體規(guī)定，如：山西省規(guī)定醫(yī)保定點(diǎn)的村衛(wèi)生室配備高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥基本與鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)；云南省制定“四病用藥目錄”，要優(yōu)先實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、慢阻肺病、高脂血癥和地方病、常見消化系統(tǒng)疾病等用藥上下聯(lián)動(dòng)。

但僅僅如此，遠(yuǎn)不能夠解決縣域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥成本過高、配送不及時(shí)、管理松散等問題。

受到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師用藥習(xí)慣、處方權(quán)限、藥品品規(guī)、藥品質(zhì)量、藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、醫(yī)保政策等因素的影響，統(tǒng)一用藥目錄絕不是簡(jiǎn)單的加減問題，用藥目錄應(yīng)該統(tǒng)一到什么程度？需要留出多大的自主權(quán)給到各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)？都需要一一進(jìn)行探索。相比較而言，共享中藥房用藥目錄的統(tǒng)一則稍簡(jiǎn)單，核心在于同步中藥飲片信息，如：藥品名稱、所用等級(jí)、價(jià)格、更新品種等，實(shí)現(xiàn)縣域用藥上下協(xié)調(diào)貫通。

經(jīng)過前期走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平不一，HIS系統(tǒng)服務(wù)商各不相同，處方明細(xì)和藥品名稱亦存在些許差異。因此，縣域中心藥房/共享中藥房的信息化建設(shè)需要進(jìn)行合理布局與設(shè)計(jì)，且選擇合適的供應(yīng)商。負(fù)責(zé)人需要站在業(yè)務(wù)、管理等角度，前瞻性的對(duì)縣域中心藥房/共享中藥房信息系統(tǒng)進(jìn)行頂層功能架構(gòu)設(shè)計(jì)，同時(shí)，需要考慮到系統(tǒng)的拓展性、開放性，實(shí)現(xiàn)“通過快速靈活的配置來滿足不同業(yè)務(wù)方多元化的個(gè)性需求”。

選擇供應(yīng)商時(shí)不僅需要考慮其是否對(duì)藥品(中藥、西藥)行業(yè)有著深層次、專業(yè)的認(rèn)知，而且要考慮到服務(wù)的持續(xù)性、響應(yīng)速度與效率。但總的來說，西藥的包裝規(guī)格全國(guó)統(tǒng)一，業(yè)務(wù)管理相對(duì)容易，因而縣域中心藥房的系統(tǒng)建設(shè)也相對(duì)簡(jiǎn)單。而中藥飲片因其本身的特殊性，以及長(zhǎng)戰(zhàn)線（包含調(diào)配、煎煮）、復(fù)雜的管理流程，也讓共享中藥房的系統(tǒng)建設(shè)更加復(fù)雜。

杭州唐古信息科技公司從處方流轉(zhuǎn)、配送出發(fā)邁出中西藥聯(lián)用第一步，與廣東省中醫(yī)院合作建立智慧藥房，服務(wù)于眾多門診與住院患者。智慧藥房以中藥藥事服務(wù)為主，為患者提供中藥審方、調(diào)劑、煎煮、配送及院內(nèi)制劑和西藥的調(diào)配、復(fù)核、配送等中西藥聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)。其中，智慧藥房系統(tǒng)在西藥/中成藥管理模塊，還專門上線了掃碼功能，以滿足國(guó)家醫(yī)保局開展的醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應(yīng)用工作要求。盡管縣域中心藥房與共享中藥房存在一定的業(yè)務(wù)差異，但隨著智慧藥房系統(tǒng)的不斷迭代完善，亦能滿足縣域中心藥房對(duì)于數(shù)字化管理的需求。

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